阿托品是控制近视的“神药”吗？

□ 广元万江眼科医院副主任医师/颜瑞  高级验光师/余兰

今年，0.01%阿托品滴眼液在国内成功获得批准上市，引发了家长对阿托品在近视防控方面作用的广泛关注。家长们纷纷提出疑问，他们关心阿托品滴眼液是否安全、有效，以及是否适合孩子使用。此外，他们也想知道阿托品是否能有效治疗近视，以及长期使用是否会有副作用。针对这些热点问题，本篇文章将答疑解惑，帮助家长们更好地了解阿托品滴眼液，并为保护孩子的眼睛健康提供指导意见。

一、阿托品滴眼液控制近视真的有效吗？

早在20世纪70年代，即有关于阿托品滴眼液在近视防控中应用的报道。到目前为止，阿托品滴眼液仍是唯一经循证医学验证能有效延缓近视进展的药物。

二、阿托品滴眼液在近视控制中的浓度选择？

阿托品滴眼液在近视防控中使用的浓度包括0.01%、0.02%、0.025%、0.05%，对于部分对0.01%应答不良的儿童，可以根据具体情况选择较高的浓度。目前我国获批上市的为0.01%阿托品滴眼液，

0.01%阿托品滴眼液是现阶段延缓儿童青少年近视进展的合理浓度。

三、阿托品滴眼液在近视控制中的作用机制？

根据《低浓度阿托品滴眼液在儿童青少年近视防控中的应用专家共识（2022版）》，目前，阿托品滴眼液对近视的防控作用机制尚不清晰。近期研究提示脉络膜巩膜缺血缺氧微环境是近视发生的重要机制，且关于阿托品治疗后的动物实验以及临床实验研究均发现实验组研究对象的脉络膜增厚、脉络膜血流灌注压增加，提示阿托品对近视的防控作用靶点可能在脉络膜组织。关于阿托品滴眼液对人眼近视的防控作用机制，仍需要进一步研究证实。

四、0.01%阿托品滴眼液适用于哪些人群？

根据专家共识，对于0.01%阿托品的使用需要考虑年龄、近视屈光度和年增长量、近视快速进展的危险因素以及患儿及其家长的依从性。

年龄： 0.01%阿托品滴眼液适用的年龄为4岁至青春期。对于＜6岁的儿童，用药需要更加严格的监控和随访。18岁以后的青少年，如近视仍然较快进展或用眼负荷仍较大，可考虑适当延长用药时间。

近视屈光度和年增长量：近视度数达到或超过50度，或近视增长量每年达到或超过50度，或眼轴长度年增长量超过0.3mm；

近视快速进展的危险因素：高度近视家族史、发病年龄早、近视初始屈光度高的儿童可较早干预。

依从性：能理解低浓度阿托品滴眼液的作用机制和实际效果，依从性好，能及时、定期按照要求前往医疗机构复诊。

五、使用0.01%阿托品滴眼液前需要做哪些检查？

（一）临床检查：

1、视力（包括裸眼视力与最佳矫正视力）

2、验光（客观/主观睫状肌麻痹验光）

3、调节功能：调节幅度、调节灵活度、调节反应

4、瞳孔：瞳孔对光反应、瞳孔直径

5、眼压、眼轴长度、角膜地形图（可选）、眼前节健康状态（尤其关注泪膜破裂时间、泪液分泌试验以及有无眼部炎症）以及眼底检查

（二）近视快速进展的危险因素评估：

1、近视家族史

2、近距离用眼时间和强度

3、户外活动时间

4、近视发病年龄、既往进展速度

对于具有近视家族史、近距离用眼强度大、户外活动时间短、发病年龄早、初始近视屈光度高、用药前进展速度快（每年增长量达到或超过50度）的儿童和青少年，尤其需要注意强调近视防控。

六、0.01%阿托品滴眼液的禁忌症是什么？

对莨菪碱成分过敏、患青光眼或有青光眼倾向（浅前房、房角狭窄等），颅脑外伤、心脏病（特别是心律失常、充血性心力衰竭、冠心病、二尖瓣狭窄）等人群禁用。调节力低下、低色素者（如白化病）等慎用，部分伴有畏光症状的眼病（如角膜炎）可待痊愈后使用。

七、0.01%阿托品滴眼液的副作用及其处理方法是什么？

（一）瞳孔散大：用药4个月瞳孔大小趋于稳定，停药2个月后恢复如初。0-24%的儿童用药在2周内在明亮环境下可能出现畏光反应，部分患者在随访4个月时症状消失，部分患者症状持续存在但可耐受。目前尚未发现应用0.01%阿托品滴眼液与眼压升高存在风险关系。

（二）调节能力和近视力下降：儿童用药后调节幅度平均下降约2.00-3.00D，停药后2-4个月恢复如初。0-4.9%的儿童用药后2-4周可出现轻微的近视力下降现象，后随着时间进展逐渐消退。

（三）过敏反应：0.01%阿托品滴眼液应用过程中过敏反应比较少见，发生率为0~6.4%，多见于阿托品过敏者，常在阿托品滴眼液应用2周内发生， 常见症状为眼部瘙痒、灼热，体征为眼睑肿胀和眼周发红等。

（四）刺激性反应：少数儿童会出现眼部刺激症状，如刺痛不适。

（五）不良反应处理：

1、对于轻度不良反应，如畏光、近视力下降或者，用药后刺激性反应，能耐受者可暂时观察，不予处理；不耐受者可给予相应的对症处理。

2、如畏光可戴遮阳帽、变色眼镜缓解。

3、视近不清晰可通过配戴阅读镜或者调节功能训练来缓解。

4、如出现过敏反应，则应立即停药，一般停药24 h后症状减轻，停药1周后可恢复，局部适当应用糖皮质激素会加速恢复速度。

八、0.01%阿托品滴眼液的使用方法以及复查周期是什么？

（一）推荐用法：每晚睡前1次，1次1滴。对推荐使用方法效果一般或效果不佳的儿童，可遵医嘱适当调整应用频率或浓度，但需严密随访，监控用药后不良反应及安全性。

（二）随访频率：用药后1-2周，以后每3个月1次。

（三）首次随访：主要评估眼压、眼前节健康状态以及用药后主观反应。

（四）3个月随访：内容包括最佳矫正视力（包括远、近视力）、调节功能、眼压、屈光度、瞳孔检查、眼前节检查、眼轴长度检查。

（五）每半年随访：增加眼底检查。

（六）每1年随访：增加相关全身症状评估。

九、关于0.01%阿托品滴眼液的使用效果评估？

（一）效果良好：近视年增长量不超过25度；或近视年增长量下降至少50%。

（二）效果一般：近视年增长量超过25度低于75度。

（三）效果差：近视年增长量达到或超过75度。

十、0.01%阿托品滴眼液与其他近视防控手段的联合应用？

   0.01%阿托品滴眼液在我们临床工作中是不能替代眼镜的作用的，已经发生的近视也不能治愈，所以一般会联合使用一种光学方案。一般会与角膜塑型镜或周边离焦镜联合使用。

十一、0.01%阿托品滴眼液什么时候可以停药？

根据专家共识，对于使用0.01%阿托品滴眼液效果良好，尤其是在13岁及以上儿童青少年，可考虑停药并密切观察反弹效应；对于年龄小、近视进展快、效果一般的儿童青少年，可继续用药来维持更好的近视防控效果，甚至效果良好或青春期中后期停药，但需严密随访，监控用药后不良反应及安全性。阿托品滴眼液在停药后会出现一定的反弹效应，表现在屈光度以及眼轴长度的增长速度反弹。反弹效应与用药浓度、停药年龄、用药期间近视进展率、用药前近视度数以及眼轴长度有关。

总结：0.01%阿托品滴眼液，是位近视防控的“得力小助手”，在守护孩子视力的大军中可是功不可没。但记住哦，它并不是每个近视儿童的“万能钥匙”。想要孩子的眼睛健康闪亮，家长得像贴心的导航员一样，遵循医生的建议，巧妙结合其他防控手段，共同为孩子筑起一道坚实的视力保护屏障。别忘了，定期带孩子去医院进行全面检查，这样才能确保防控效果杠杠的，安全性也是满满的。医生和家长手牵手，孩子的视力就能像小树苗一样茁壮成长，拥有一个更加精彩纷呈的未来！

作者系广元万江眼科医院副主任医师/颜瑞   高级验光师/余兰