眼的调节功能异常发生的悬案?

□ 颜瑞

随着现代社会的信息发展，眼睛的负担也越来越重，眼睛的功能异常引起的视觉症状在临床工作中也逐渐增多，特别是视疲劳，不仅仅有眼睛的局部症状，还会发生全身症状。很多患者在医院做了大量的检查，查不出任何的器质性病变，甚至有少数患者在精神科使用了抗抑郁的药物。眼睛功能紊乱引发的症状是会被患者乃至眼科医师忽视的。今天，我们仅仅和大家聊一下最常见的调节功能异常会引发什么悬案？

调节便是眼的调焦系统，要了解眼的调焦系统，我们要先知道眼睛是如何看清晰外界的物体的。其实眼睛和照相机有些类似，我们就用照相机的原理来介绍，方便大家理解。我们知道照相机有镜头，有胶片，镜头捕捉物像并且调整焦距让物像清晰的落在胶片上，我们就拥有了一张清晰的照片。那么眼睛里什么结构来担任镜头并实现调焦呢？答案是晶状体、晶状体悬韧带及睫状肌。它们又是如何协同工作呢？在看近时，睫状肌收缩，晶状体悬韧放松，晶状体变凸；在看远时，睫状肌放松，晶状体悬韧紧张，晶状体变凹；通过晶状体凹凸的变化实现眼睛的调整焦距，把外界物像清晰的落在眼睛的胶片（视网膜）上。我们就能看清晰外界的物体了。

如果眼睛的解剖结构都是正常的，而调焦系统紊乱会发生什么？最先想到什么？老花眼，对吗？远处能看清，近处看不清，50岁左右的中老年常见。可是一个7、8岁的孩童，一个青少年，如果也发生同样的情况，不能说他老花了吧，我们在临床工作中将这种症状称为调节不足。也就是说在不该老花的年龄发生了老花的症状。既然有调节不足，当然也会有调节过度。聪明的你想到调节过度的临床症状了吗？远处不能看清，近处能看清，对吗？这时进行验光，会验出近视。当我们使用睫状肌麻痹剂以后，患者能看清远处物体并且再次验光会发现近视消失了。这就是我们所说的假性近视，也就是调节性近视。当调节放松后，近视自然也就消失了。调节功能的紊乱还包括：调节灵活度不良、调节不能持久。调节灵活度不良会出现什么症状？从看远到看近或从看近到看远，在切换不同距离注视目标的过程中，转变清晰的速度变慢。有点懵没明白，没关系，举个例子：上课时，抬头看黑板、埋头记笔记。这就是在不同距离切换注视目标，如果转变清晰的速度变慢，学习起来是不是也会变得困难？学习的效率是不是也会降低？学习不够好的原因找到了，原来不是我学习不努力，是我的调节不给力。调节不能持久一般来说都与调节不足共同存在，在看近时眼睛不能使上劲，看不清，如果我懒一些，使不上劲，近处我就不看呗，放弃。但是你可是是勤劳且爱学习的。哪能不能让看书学习呢？我就非得用力看，可惜调节不给力，怎么努力还是不能看清书上写的字。好累呀！看看远，休息一下吧，天呀！远处怎么也看不清了？因为看近劲使大发了，看远出现了调节过度，现在远近都看不清了。可是该上班还得上班，该上学还得上学，眼睛也还得工作。看不清、看不久、眼睛酸、胀、痛、干涩、流泪……不想看，根本不想看，一看就头痛、就想睡觉。时间久了谁受得了，这不得烦躁、发脾气吗？正常生活都要受影响。典型的视疲劳症状就因为眼睛调节出问题而发生了。

案件已侦破，现在的问题是，怎么治疗？单纯调节不足最立竿见影的治疗是配阅读镜看近，可以配合使用提高调节、治疗视疲劳的眼药。单纯调节过度可以短期使用睫状体麻痹剂，让患者减少视近，多进行户外运动。可临床病例往往没有那么单纯，再说这也不解决根本问题。得让我们的大脑学会如何控制眼睛来正确使用调节，才能解决问题的根本。那就浅浅聊一下视觉训练当中的调节训练。调节的训练都是先练单眼，感知模糊和清楚，调节有问题的患者，他自己对模糊和清楚没有明确的概念，我们先要让他知道什么是模糊、什么是清楚。再让他感知到调节，什么时候在放松调节、什么时候在动用调节，调节放松和调节紧张有什么区别。最终能够让患者不借助任何辅助，通过大脑实现对调节的灵活控制。

在医院，我们可以通过视觉功能的检查，来确定患者视觉功能异常的类型，并通过视觉功能训练来改善患者的视觉症状。

调节功能异常能用到的常用训练方法有镜片排序、单眼双像、字母表、翻转拍、聚散球、适应性训练、双眼双像、红绿阅读单位等。具体训练的方法、训练的组合及训练的难度增减在医院会有专业的医师及视光师为患者量身定制。

调节不足的训练相对来说见效会快一些，患者进行视觉训练一般1-2个疗程就会有明显的效果。但调节过度的患者，视觉训练的过程相对漫长，难度会比较大。在进行视觉训练以前所有的患者都应该进行准确的屈光矫正。在临床工作中，我们会发现很多家长对配镜有抵触，最常见的问题是能不能不配眼镜。回答是：“不能”。因为屈光矫正是所有视觉训练的基础，准确的屈光矫正才会让视觉训练事半功倍。

调节功能出现紊乱，会产生局部及全身的症状，会对我们的学习、工作、生活乃至情绪产生严重的影响。当然视觉功能异常不仅仅局限于调节的异常，还包含集合、眼动、视认知等方面的异常。希望通过今天的文章可以引起您对视力健康的重视，拥有美好光明的未来。

作者系广元万江眼科医院副主任医师。