儿童散瞳验光知多少

广元万江眼科医院副主任医师 颜瑞 

一天的门诊开始了……

“颜医生，验光为什么要散瞳呀？”“散瞳有什么副作用吗？”“上次检查已经散过瞳了，为什么这次还要散瞳呢？”“我家孩子为什么不像别的孩子，直接检查就可以，还要回家点三天药才能检查。而且还三周看不清、怕光”……患儿家长的问题还有很多，今天，我就和大家一起聊一聊这个话题。

其实在眼科临床工作中，散瞳不仅仅用于验光，也广泛应用于检查和治疗，比如晶状体、玻璃体、视网膜疾病的检查，又比如葡萄膜炎、恶性青光眼等疾病的治疗。

    通常所说的散瞳验光，地专业上的说法是睫状肌麻痹验光，使用的药物为睫状肌麻痹剂。

    儿童验光为什么要使用睫状体麻痹剂呢？那就要先了解睫状肌是如何工作的。

    看近时，睫状肌收缩，晶状体悬韧带放松，晶状体变凸；看远时，睫状肌放松，晶状体悬韧带紧张，晶状体变凹，这就是所谓的调节力。儿童的调节力强于成人。为了精确检查出儿童的实际屈光度数，验光前就需要使用睫状肌麻痹剂来消除调节的影响。

    睫状肌麻痹剂的品类有很多，临床工作中最为常用有以下三种：

    1.0% 硫酸阿托品

    1.0%盐酸环喷脱脂

    0.5%复方托品酰胺

怎样准确选择使用呢？中华医学会眼科学分会斜视与小儿眼科学组，组织我国斜视与小儿眼科领域专家经过充分讨论形成了共识意见，并于2019年1月在《中华眼科杂志》发表中国儿童睫状肌麻痹验光及安全用药专家共识。感兴趣的朋友可自行查阅。在实际诊疗中，医生会根据患儿的年龄、屈光状态、虹膜色素、是否有内斜视、既往的睫状肌麻痹验光史、眼球组织是否存在结构异常等综合判断，选择最适合的一种。

只选对的，不选贵的。根据专家共识，我个人也做了一个小总结：

所有人，初次验光均应使用睫状肌麻痹剂

心脏病、脑外伤、唐氏、癫痫要小心

内斜视，年龄小，首次宜用阿托品

不内斜，年龄小，首次可用环喷托酯

年龄大，仅近视，首次可用托品酰胺

部分人，有残余，阿托品再上阵

了解了睫状肌麻痹剂的使用原则，再来说说这些药物的作用强度、药效持续时间以及用药的安全性。

药物作用强度及持续时间：阿托品＞环喷托酯＞托品酰胺

安全性：托品酰胺＞环喷托酯＞阿托品

阿托品药效持续时间大约为3周；环喷托酯药效持续时间大约为1-4天；托品酰胺药效持续时间大约为6-8小时。睫状肌麻痹剂在松弛睫状肌的同时会散大瞳孔，所以在药效没过以前都会有畏光、视物模糊的症状。不用担心，时间会解决一切问题，药效过了，这些症状自然也就消失了。

托品酰胺和环喷托酯都是在医院由医护监管下使用，药效持续时间相对较短，安全性是很高的。而阿托品使用的儿童年龄都相对较小，根据不同的年龄及每日用药的次数不同又需要3、5、7天不等的用药时间。这就需要我们家长朋友学会如何点药，从而避免因点药不当导致患儿出现脸红、发热口干、心动过速、恶心、头晕、谵妄、过敏等副作用。

阿托品用药的注意事项总结：

点药后、压泪囊、2  3分、减吸收

遇过敏、需停药、多饮水、勤观察

对药物、妥保管、避误服、保安全

总的来说，儿童在验光前使用睫状肌麻痹剂是必要的，也是较为安全的。